Kalsium (2013 S -Ca, 4514 P-Ca), Kalsium, ionisoitunut (2019 fS-Ca-Ion)

Kalsiumin kokonaismäärästä (aikuisella ~ 1,2 kg) 99% on luukudoksissa. Veressä kalsium esiintyy kolmessa muodossa: sidottuna albumiiniin (~40%), yhdisteenä bikarbonaatin, sitraatin ja fosfaatin kanssa (~10%) sekä vapaina ioneina (~50%) – viimemainittu on biologisesti aktiivinen muoto.

Kalsium osallistuu entsyymireaktioihin (mm. veren hyytymiseen) sekä solukalvojen läpäisevyyden, lihasten supistumiskyvyn ja neuromuskulaarisen impulssin siirron (ml. sydämessä) varmistamiseen. Kalsiumin aineenvaihduntaa säätelevät parathormoni, D-vitamiini ja  kalsitoniini.

Kalsiumin tasapainoa arvioidaan joko kokonaiskalsiumin tai ionisoidun kalsiumin määrittämisen avulla. Rutiinitutkimukseksi riittää kokonaiskalsiumin määritys. Tapauksissa, joissa kalsiumin eri muotojen suhde veressä on häiriintynyt (hypoalbuminemia, munuaisten vajaatoiminta, paraproteinemiat, happoemästasapainon häiriöt), määritetään ionisoitunut kalsium.

Indikaatiot:

  • Endokriiniset ja luusairaudet
  • D-vitamiinin puute
  • Ravinnon imeytymishäiriö
  • Uusiutuva munuaiskivitauti
  • Pankreatiitti
  • Uusiutuva duodenaalihaava
  • Myelooma
  • Uremia

Näyte:

fS-Ca-Ion: Paastonäyte on suositeltava. Näyte otetaan ilman staasia 4 ml:n seerumigeeliputkeen vakuumitekniikalla (näytteeseen ei saa päästä ilmaa). Paastonäyte on suositeltava.

Näytteen annetaan hyytyä noin 30 minuuttia, tämän jälkeen sentrifugointi. Sentrifugointi on suoritettava tunnin sisällä näytteenotosta. Korkkia ei saa avata!

S/P -Ca: 1 ml seerumia

Säilytys ja lähetys:

fS-Ca-Ion: Näyte säilyy kylmässä (2-8°C) 2 vrk, lähetys kylmässä.

S/P- Ca: Näyte säilyy kylmässä (2-8°C) 5 vrk, lähetys huoneenlämmössä. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.

Analyysimenetelmä:

Kokonaiskalsium: fotometria

Ionisoitu kalsium: potentiometria

Viitearvot:

Kalsium, (S/P -Ca):

Lapset 6 vko – 18 kk: 2.22 – 2.82 mmol/l

Lapset 19 kk – 5 v: 2,15 – 2,70 mmol/l

Lapset 6 – 10 v: 2.05 – 2.70 mmol/l

Lapset 11 – 16 v: 2,15 – 2,70 mmol/l

Aikuiset: 2,15 – 2,51 mmol/l

Kalsium, ionisoitunut (S -Ca,ion):

Lapset <1 v: 1,16 – 1,39 mmol/l(pH 7,4)

Lapset 1 – 4 v: 1,17 – 1,35 mmol/l(pH 7,4)

Lapset > 4 v: 1,16 – 1,30 mmol/l(pH 7,4)

Aikuiset: 1,16 – 1,30 mmol/l(pH 7,4)

Tulkinta:

Korkeat kalsiumarvot:

  • Jatkuvan hyperkalsemian tavallinen syy on kalsiumin kasvanut vapautuminen luukudoksesta
  • Pahanlaatuiset kasvaimet (n. 90% kaikista hyperkalsemioista)
  • Parathormonin liiallinen määrä
  • Hypertyreoosi
  • Lääkkeet: A- ja D-vitamiinin intoksikaatio (kasvanut imeytyminen suolesta), tiatsididiureetit (kalsiumin retentio)
  • Pitkäaikainen immobilisaatio

Matalat kalsiumarvot:

  • Parathormonin puute. Parathormonin fysiologinen tehtävä on kasvattaa veressä kalsiumpitoisuutta ja vähentää fostaattipitoisuutta. Parathormoni vähentää kalsiumin erittymistä munuaisten kautta ja stimuloi luihin varastoituneen kalsiumin ohjautumista vereen. Samanaikaisesti kasvaa fosfaattien erittyminen virtsaan ja lisääntyy D-vitamiinin synteesi, joka puolestaan stimuloi kalsiumin absorbtiota suolesta.
  • Kilpirauhasen kasvain: kalsitoniiniarvon nousu veressä aiheuttaa kalsiumin ja fosfaattien nopeutunutta erittymistä virtsan mukana
  • Malabsorbtio: kalsiumin ja D-vitamiinin puutteellinen imeytyminen
  • Munuaisten vajaatoiminta: fosfatemian vuoksi kasvanut kalsiumin sitoutuminen fosfaatteihin
  • D-vitamiinin puute (yleensä johtuu munuaisten vajaatoiminnasta)
  • Akuutti pankreatiitti: rasvakudoksen nekroosin aikana nopeutunut ionisoidun kalsiumin sitoutuminen rasvahapposuoloihin

Viive:

Vastaus valmiina 1 arkipäivässä.